院　長　　五島　幸明（ごとう　たかあき）
専　門　　精神科　神経科

・名古屋大学医学部1975年卒
・東栄町国民健康保険東栄病院医員
　　医師としての各科の研修とともに山村医療を学ぶ
・名古屋大学医学部附属病院精神科医員　2年
　　精神科医としての初期研修
・国立療養所東尾張病院精神科第一医長　12年
　　国立精神病院で精神病の入院患者を中心に診療
・社団法人日本海員掖済会名古屋掖済会病院精神科部長　９年３ヶ月
　　総合病院で、外来を中心に身体合併症を含む広範囲の患者を診療
　　を経て
・2001年7月1日より五島メンタルクリニックを開院

かつて院長は、現代医学の中で精神医学が果たす役割を「名古屋掖済会病院創立50周年記念誌（1998.10刊行）」に著しました。参考までにご覧下さい。

「寸断された身体から統合された身体へ」

　現代の医学は、細分化・専門化の方向に進んでいる。特に内科が臓器別に再編されてから、その傾向が著しい。各専門分野での診断・治療の知識や技術は、飛躍的に増大し、一人の内科医が全体を把握することは、もはや不可能である。専門性を高める方法として、計量化・画像化する方法が、科学的方法として尊重される。視覚領域の知覚が、突出的に優位となり、他の知覚は劣位となる。これに対して、「人間を診るのであって、疾患を診るのではない」との言が人口に膾炙する。この言は、現実の前には虚ろでしかない。
　ここに陥穽がある。計量化や画像化は、必然的に生命体としての人間を物化し、全体を部分化する。人間のみがもつ最高の情報伝達手段である「ことば」は軽視される。ましてや、患者の表情、姿、雰囲気などを感得したり、医師と患者との関係を対象化して診断や治療することは、計量化・画像化の医学とは対極にあり、非科学的方法と見なされる。
　この状況を、われわれは「患者、医師、病院すべての身体が寸断された状況にある」と表現する。われわれは「寸断された身体」を、単にヒューマニズムの観点から、人間を全体的に診ることをのみ主張するものではない。「統合された身体」を回復する方法が、現代医学の診断・治療能力を更に高めるということをこそ主張したいのである。
　「統合された身体」を回復する方法として、精神医学が現代医学の基盤・根幹にすえられなければならない。本来、精神医学は、計量化・画像化の方法と本質的になじまない。精神医学は、患者を全体的・構造的に把握することに努める。そして、細かな診断をつける前に、身体疾患か精神疾患か、という鑑別能力を養うことを重要な眼目としている。他科との違いが、ここにある。他科では身体疾患の鑑別診断が主要な眼目であり、身体疾患としての診断がつかぬ時に、はじめて精神疾患が意識されることになるであろう。そのため、うつ病や神経症など精神科で治療すれば短期間で治癒する患者が、他科にあって遷延するという例を、われわれは数多く体験した。当然、精神疾患である限り、検査結果に異常がないため、それまでに過剰な検査がなされがちである。
　精神科が、身体疾患を精神疾患として誤診すると、身体疾患の増悪という重大な結果を招く。逆は必ずしも真ではない。他科が、精神疾患を身体疾患として誤診し、精神疾患が増悪しても、死に至るのは自殺のみである。自殺者が報告されるのは稀であろう。そのため、誤診を自覚する契機が少ない。これは臨床力のない精神科医にあっても同様である。
　われわれは、こうした事態を憂慮し、他科との連絡を密にして、精神疾患を掘り起こす努力を重ねた。その結果、他科の精神疾患に対する理解が深まり、他科からの紹介が日毎に増えている。適切に精神科に患者を紹介する医師が、短期間で治癒する患者を増やすのである。又、患者の心理を配慮し、不安を軽減する初歩的精神療法を施す力を、多くの医師が身につければ、身体疾患の治癒率も高くなるであろう。
　このため、われわれは毎年当院に就職する10数名の研修医の教育に力を尽くしている。研修医は、１ヶ月の精神科研修によって、身体疾患と精神疾患を鑑別する力がつく。そして、身体疾患の様相を帯びた精神疾患の患者を、過剰な検査をせずに的確に精神科に紹介するようになる。ちなみに、1997年度に就職した研修医12名の内11名が、また1998年度に就職した研修医12名全員が、各１ヶ月間当科の研修をしている。
　精神病患者に対する差別や、精神科に対する偏見を克服する努力も、精神科の使命である。当院では、日常的努力によって、時には糾弾によって、改善しつつある。元より他科によって身体治療を必要とする精神病患者が、精神病を理由に忌避されたことはない。
　入院治療が必要でありながら、病棟の構造・体制上の制約によって、当科での治療が不可能な精神病患者は、信頼できる精神病院に紹介している。幸い、良質な精神病院の協力により、紹介先がなくて難渋することは、一例もない。
　これまでに述べた理念と実践により、当科の外来患者数は、現在3診体制で、年々増加している。又、入院治療は、循環器内科と眼科との混合の4A病棟（51床）で行っている。当科の定床は6床であるが、必要に応じて入院させられるため、入院患者数も増加している。1998年4月現在の入院患者は10名である。さらに、副科として関わっている入院患者も多数ある。
　1977年5月に、精神科が開設されて以来21年。われわれは、今後さらに、総合病院を総合たらしめるべく邁進する覚悟である。

「その後の開院までの流れ」

　上記の文章では、五島は病院で働きつづけるはずでしたが、その後事情がかわりました。脳死臓器移植をめぐって、病院当局と意見が対立したのです。
　病院当局は、脳死判定をして臓器移植に協力するという方針を出しましたが、五島は脳死臓器摘出は殺人であり人道に反する、と主張しました。結局、五島は退職して、五島メンタルクリニックを開院しました。


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